Гломус-ангіома – новоутворення мезенхімального походження, що становить близько 2% пухлин м’яких тканин. Це доброякісна пухлина, що походить із нервово-м’язово-судинного вузла шкіри (гломусу) за рахунок переважного розростання артеріо-венозних анастомозів.
Мета – ознайомити фахівців подологічної практики з гломус-ангіомами, особливостями перебігу, діагностики і тактики лікування.
Клінічні випадки. Для ілюстрації складності диференційної діагностики гломус-ангіоми наведено клінічний випадок у жінки 58 років. Відмічається, локалізація утворення на пальці кисті (рис. 1.), диференціація відбувалася з панарицієм та гігромою, клінічні та зовнішні ознаки яких і деякі морфологічні характеристики дуже подібні до судинних утворень. Цей випадок засвідчує достатню складність встановлення клінічного діагнозу.
Рис. 1. Загальний вигляд деформованої нігтьової фаланги.
Пацієнтка М. звернулася до подолога Ріти Балінт зі скаргами на постійний біль в ділянці нігтьової фаланги IV пальця лівої кисті на протязі 12 років, який посилюється під час холодної погоди і не знімається ненаркотичними знеболюючими препаратами. Не одноразово лікувалася у невропатологів, хірургів з приводу даної проблеми. Відмічала періодичне короткотривале покращення. З часом стан погіршувався, болі посилювалися, медикаментозна терапія не допомагала.
Хвора направлена на стаціонарне лікування. Де їй виконані наступні обстеження – МРТ лівої кісті, коагулограма, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, група крові та резус-фактор.
Дані обстеження наведені нижче. МРТ нестандартної анатомічної ділянки пальців лівої кісті (Рис. 2.): на серії МР-томограм кістки пальців кисті не деформовані. Відзначається загострення країв суглобових поверхонь флангів пальців. Кірковий шар кісток має нормальну товщину. Суглобові хрящі витончені. Визначаються субхондральні ерозії. На рівні дистальної фаланги IV пальця візуалізується утворення, що щільно прилягає до кісткової тканини і сухожилка згинача пальця, з нерівними чіткими контурами, підвищеного в PD, зниженого в Т1ЗЗ МР-сигналу розмірами 0.8х0.7х1.0см. Сухожилля кісті без особливостей. М`які тканини без ознак зміни інтенсивності МР-сигналу. Уздовж сухожилків пальців – без рідини. Капсули суглобів потовщені. У порожнині суглобів – без рідини. Периартикулярні тканини без набряку. ВИСНОВОК МР-ознаки артрозу міжфалангових суглобів, тканинного утворення на рівні дистальної фаланги IV пальця (ймовірно, сухожилка згинача).
Рис. 2. МР-ознаки тканинного утворення на рівні дистальної фаланги IV пальця (ймовірно, сухожилка згинача).
Коагулограма:
- ПТІ= 87%,
- час рекальцифікації плазми__ 145 сек.,
- фібриноген 3590 гм/л.,
- в-нафтоловий тест –негативний,
- еталоновий тест- негативний.
Загальний аналіз крові:
- Hb-115 г/л.,
- ер-4,15 т/л.,
- лейк-6,66 г/л.,
- глюкоза 5,2 ммоль/л.
Біохімічний аналіз крові:
- загальний білок – 66,1 г\л.,
- сечовина- 3,9 ммоль/л.,
- креатинін- 75,7 мкмоль/л.,
- білірубін 9,7 мкмоль\л.
- АЛТ-26,5 од.,
- АСТ – 22,1 од.
Група крові та резус-фактор: О(I) перша, Rh+(позит).
Після встановлення попереднього діагнозу - доброякісне новоутворення IV пальця лівої кисті виконане висічення новоутворення з подальшим гістологічним дослідженням (рис. 3.)
Рис. 3. Гістологічне дослідження отриманого матеріалу - гломус-ангіома.
Післяопераційний період протікав без ускладнень (рис. 4.) та після зняття швів на 28 добу (рис. 5.) больові відчуття зникли повнястю.
Рис. 4. Вигляд на п’яту добу після оперативного втручання.
Рис. 5. Вигляд через 28 діб після оперативного втручання.
Висновки: За даними літератури, причиною виникнення гломус-ангіом є мутації в гені гломуліну, який кодує білок 68 kDa з невідомою функцією. Диференційну діагностику гломус-ангіом слід проводити з провузловою гідраденомою, внутрішньошкірними невусами, меланомами, міоперицитомами та міофіброматозом, пухлинами неепітеліального, гладком’язового, судинного або нервового походження. Вагомим діагностичним методом у процесі встановлення діагнозу є МРТ дослідження та гістологічне дослідження. За підозри на наявність у дорослого гломус-ангіоми, з відповідною для цієї пухлини клінічною симптоматикою та зовнішнім виглядом, необхідне радикальне видалення утворення з обов’язковим гістологічним підтвердженням.
