Гломус-ангиома – новообразование мезенхимального происхождения, составляющее около 2% опухолей мягких тканей. Это доброкачественная опухоль, происходящая из нервно-мышечно-сосудистого узла кожи (гломуса) за счет преимущественного разрастания артерио-венозных анастомозов.
Цель – ознакомить специалистов по подологической практике с гломус-ангиомами, особенностями течения, диагностики и тактики лечения.
Клинические случаи. Для иллюстрации сложности дифференциальной диагностики гломус-ангиомы представлен клинический случай у женщины 58 лет. Отмечается, локализация образования на пальце кисти (рис. 1.), дифференциация происходила с панарицием и гигромой, клинические и внешние признаки которых и некоторые морфологические характеристики очень похожи на сосудистые образования. Этот случай свидетельствует о достаточной сложности установления клинического диагноза.
Рис. 1. Общий вид деформированной ногтевой фаланги.
Пациентка М. обратилась к полу Риты Балинт с жалобами на постоянную боль в области ногтевой фаланги IV пальца левой кисти в течение 12 лет, которая усиливается во время холодной погоды и не снимается ненаркотическими обезболивающими препаратами. Неоднократно лечилась у невропатологов, хирургов по поводу данной проблемы. Отмечала периодическое кратковременное улучшение. Со временем состояние ухудшалось, боли усиливались, медикаментозная терапия не помогала.
Больная направлена на стационарное лечение. Где ей выполнены следующие обследования – МРТ левой кости, коагулограмма, общий анализ крови, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор.
Данные обследования приведены ниже. МРТ нестандартного анатомического участка пальцев левой кости (Рис. 2.): на серии МР-томограмм кости пальцев кисти не деформированы. Отмечается обострение краев суставных поверхностей флангов пальцев. Корковый слой костей имеет нормальную толщину. Суставные хрящи изящны. Определяются субхондральные эрозии. На уровне дистальной фаланги IV пальца визуализируется плотно прилегающее к костной ткани образование и сухожилие сгибателя пальца, с неровными четкими контурами, повышенного в PD, пониженного в Т1ЗЗ МР-сигнала размерами 0.8х0.7х1.0см. Сухожилие кости без особенностей. Мягкие ткани без признаков изменения интенсивности МР-сигнала. Вдоль сухожилий пальцев – без жидкости. Капсулы суставов утолщены. В полости суставов – без жидкости. Периартикулярная ткань без отека. ЗАКЛЮЧЕНИЕ МР-признаки артроза межфаланговых суставов, тканевого образования на уровне дистальной фаланги IV пальца (вероятно, сухожилия сгибателя).
Рис. 2. МР-признаки тканевого образования на уровне дистальной фаланги IV пальца (вероятно, сухожилия сгибателя).
Коагулограмма: ПТИ = 87%, время рекальцификации плазмы 145 сек., фибриноген 3590 гм/л., В-нафтоловый тест – отрицательный, эталоновый тест – отрицательный. Общий анализ крови: Hb-115 г/л., ЕР-4,15 т/л., лейк-6,66 г/л., глюкоза 5,2 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок – 66,1 г\л., мочевина – 3,9 ммоль/л., креатинин – 75,7 мкмоль/л., билирубин 9,7 мкмоль/л. АЛТ-26,5 ед., АСТ – 22,1 ед. Группа крови и резус-фактор: О(I) первая, Rh+(позит).
После установления предварительного диагноза – доброкачественное новообразование IV пальца левой кисти выполнено иссечение новообразования с последующим гистологическим исследованием (рис. 3.)
Рис. 3. Гистологическое исследование полученного материала – гломус-ангиома.
Послеоперационный период протекал без осложнений (рис. 4.) и после снятия швов на 28 сутки (рис. 5.) болевые ощущения исчезли полностью.
Рис. 4. Вид на пятые сутки после оперативного вмешательства.
Рис. 5. Вид через 28 суток после оперативного вмешательства.
Выводы: По данным литературы, причиной возникновения гломус-ангиом являются мутации в гене гломулина, кодирующего белок 68 kDa с неизвестной функцией. Дифференциальную диагностику гломус-ангиом следует проводить с проузловой гидраденомой, внутрикожными невусами, меланомами, миоперицитомами и миофиброматозом, опухолями неэпителиального, гладкомышечного, сосудистого или нервного происхождения. Весомым диагностическим методом в процессе установления диагноза является МРТ и гистологическое исследование. При подозрении на наличие у взрослого гломус-ангиомы, с подходящей для этой опухоли клинической симптоматикой и внешним видом, необходимо радикальное удаление образования с обязательным гистологическим подтверждением.
